Неотъемлемой частью диагностического комплекса в современной кардиологии стало СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ ПО ХОЛТЕРУ. Всегда неоспоримо диагностическое преимущество длительного динамического наблюдения перед кратковременным. В оценке такого лабильного процесса, как сердечный ритм в его нормальных или патологических проявлениях, значение длительного временного анализа совершенно очевидно. Использование возможностей метода дало новый импульс изучению влияния вегетативной нервной системы на сердце с помощью оценки вариабельности ритма сердца, определило доступность учета вегетативных влияний в широкой клинической практике. Уникальность условий проведения исследования, с регистрацией ритма практически без ограничений свободной активности больного, наблюдение за работой сердца в периоды ночного сна и бодрствования, при нервно-эмоциональных и физических нагрузках, позволило широко внедрить этот метод.
Суточное мониторирование артериального давления - регистрация артериального давления на протяжении суток (во время активной деятельности и физических нагрузок, отдыха, сна). Для этого чаще применяются портативные приборы, позволяющие длительно и непрерывно записывать АД показатели. Портативный монитор укрепляется на ремне, перекинутом через плечо больного, или на эластичном поясе. Врач может провести компьютерный анализ результатов, получая графическое представление о характере суточного колебания АД, его зависимости от физической и эмоциональной активности пациента.
Исследование необходимо пациентам с артериальной гипертонией и гипотонией, нестабильностью артериального давления, для фиксации экстрасистол. Применяется метод и при нарушении сна (храп).
Использование мониторинга позволяет оптимизировать подбор дозировок и режима приема гипотензивных препаратов и проводить оценку их эффективности. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) - кардиологическое исследование, которое показано всем больным, хотя бы единожды испытавшим проблемы с артериальным давлением. СМАД повышает точность оценки истинного уровня АД, особенно при подозрении на наличие начальной артериальной гипертензии (АГ) у обследуемого. Процедура проста для больного, так как от него ничего сверхсложного не требуется, если не считать ведения дневника. Более того, суточное мониторирование АД - это неинвазивная процедура, абсолютно безболезненная и безопасная.
СМ АД – автоматическое измерение артериального давления в течение суток и более (при необходимости) через определенные интервалы, согласно заданной программе (стандартно каждые 15 минут днем и 30 минут ночью). На плечо пациента надевается манжета для измерения АД, соединенная с портативным монитором небольшого размера и веса (около 200 грамм), который пациент носит с собой в специальной сумочке. Прибор крепится на поясе или на ремне через плечо. Измерения проводятся в амбулаторном режиме, в условиях обычной активности пациента. Единственным ограничением является необходимость расслабления руки, на которой проводится измерение АД, для более точной регистрации АД.
Аппарат обеспечивает автоматическое измерение пульса, систолического и диастолического АД через установленные интервалы времени. Программирование монитора перед установкой на пациента происходит с помощью компьютера. Результаты измерений отображаются на жидкокристаллическом индикаторе монитора. После окончания исследования монитор подключается к ПЭВМ для обработки и отображения результатов измерений.
Метод позволяет рассчитать среднесуточные показатели АД и пульса, средние значения АД в дневной и ночной период, определяется степень ночного снижения и утреннего повышения АД, реакцию АД на физические нагрузки и психоэмоциональные стрессы, степень и длительность гипертонической нагрузки на органы-мишени, вариабельность АД и пульса в течение суток, выявить эпизоды гипотонии.
В период суточного мониторирования пациенту выдается специальный дневник, в котором он обязан вести тщательное описание самочувствия и жалоб во время обследования, своей деятельности, физических нагрузок, фиксировать время принятия лекарственных средств, отмечать время сна и пробуждения. От того, насколько серьёзно больной подойдёт к вопросу ведения дневника, во многом зависит результат анализа полученных данных.
Показания для проведения СМАД:

• уточнение диагноза пограничной АГ;
• подозрение на наличие гипертонии белого халата;
• отбор пациентов нуждающихся в медикаментозной терапии;
• подбор гипотензивной терапии с учетом профиля АГ у обследуемого;
• оценка эффективности проводимой гипотензивной терапии;
• исключение ночной гипертонии и оценка ночного уровня снижения АД;
• наличие рефрактерности АГ к проводимой терапии;
• выявление и лечение АГ при беременности;
• выявление и лечение АГ у пациентов с сахарным диабетом;
• выявление «офисной» АГ или АГ на рабочем месте;
• выявление эпизодов гипотонии, особенно на фоне гипотензивной терапии;
• вегето-сосудистая дистония, особенно с преобладанием симпатикотонии;
• возможное объяснение эпизодов плохого самочувствия;
• выявление АГ у лиц с отягощенной наследственностью и наличием факторов риска.

Требования к пациенту при СМАД:

• Ведение дневника, выданного врачом, в который необходимо вносить основные события за сутки: сон, физические и психоэмоциональные нагрузки, прием пищи и лекарственных препаратов. Грамотное ведение дневника пациентом дает возможность врачу правильно трактовать выявленные изменения артериального давления.
• Во время мониторирования распорядок дня должен быть максимально приближен к обычному режиму.
• При появлении жалоб (головная боль, головокружение, слабость и т.д.) следует произвести запись в дневнике о характере жалоб, а также о времени начала и конца эпизода.
• Во время нагнетания и сдувания воздуха в манжете опущенная вдоль туловища рука должна быть неподвижной, а мышцы максимально расслабленны. Если измерение происходит во время движения, необходимо остановиться и подождать конца работы регистратора.
• Постарайтесь в день исследования избегать мест с повышенным уровнем шума, так как это может отразиться на работе регистратора.
• Необходимо помнить, что нижний край манжеты должен находиться выше локтевого изгиба на 1-2 см и при необходимости поправлять ее.
• Не рекомендуется:
• Самостоятельно отсоединять разъемы прибора во время работы аппарата.
• Вынимать батарейки из монитора.
• Механически повреждать или мочить прибор.